Las Mejores y Peores EPS

Julio de 2012

Las mejores y peores EPS

En la encuesta realizada entre 87 hospitales y clinicas, Compensar logro el mejor desempeño

Compensar apostó por un modelo de prevención de riesgo. / Cortesía

Cada vez que se presenta una crisis en el sistema de salud colombiano, el agua sucia recae sobre las EPS. Pero en este caso, como en tantos otros, las generalizaciones resultan injustas. De acuerdo con la última encuesta realizada entre 87 hospitales y clínicas, en el gremio de aseguradores hay buenos, regulares y malos.

En el escalafón, que llega a su decimasegunda versión y es elaborado por la Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales, Compensar EPS se ubicó por tercer año consecutivo en el primer lugar, seguida por Comfenalco Valle, Sanitas EPS, Aliansalud EPS y EPS Sura.

Al fondo de la tabla de las 18 EPS del régimen contributivo se ubicaron Solsalud, Cafesalud, Saludcoop, Cruz Blanca y Saludvida S.A. Mientras las dos mejores EPS lograron puntajes por encima de los 60 sobre 100, las peor calificadas escasamente llegaron a los 30 y 40 puntos.

Entre las EPS que se ubican en la mitad de la tabla, con calificaciones al rededor de los 50 puntos, están Salud Total, Salud Colpatria, Golden Cross EPS, Comfenalco Antioquia y Famisanar.

Para la elaboración de la encuesta, los representantes de 87 clínicas y hospitales deben responder 29 preguntas correspondientes a siete categorías: contratación, tarifas, pagos, comunicación e información, auditoria, calidad y confianza.

Para los encuestados, el 64% de las EPS no incentivan la calidad en la atención de sus afiliados; el 49,5% reconoce que sólo algunas veces las EPS dan a conocer las directrices o políticas relacionadas con el modelo de atención a los afiliados.

Otro punto crítico, de acuerdo con Juan Carlos Giraldo, director ejecutivo de la Asociación de Clínicas y Hospitales, es el área de pagos. En un 70,4% de los casos las EPS se demoran más de 60 días calendario en el pago correspondiente. “Esto evidencia una vez más las falencias en el flujo normal de los recursos dentro del Sistema”, aseguraron los autores de la encuesta.

A la pregunta de si volvería a contratar servicios con las EPS, un 8,3% de los encuestados dijeron que no, porque no hay confianza; 43,5% respondieron que sí porque no hay otra opción y 48,1% aseguraron que sí lo haría porque confía en la EPS con que trabaja.

Al repasar los resultados de todas las encuestas realizadas entre 2000 y 2011, la Asociación de Clínicas y Hospitales resaltó que el área de menor calificación (36,1) corresponde a calidad, mientras que el área de mayor puntaje es confianza (64,7).

¿Qué está haciendo Compensar para que las mismas clínicas y hospitales, por lo general contradictores de las EPS, reconozcan su buena gestión? Martha de Trujillo, subdirectora de salud de Compensar, lo atribuye a cinco razones: un modelo basado en disminuir el riesgo de enfermedad de sus afiliados; contar con suficientes provisiones financieras para capotear los tiempos difíciles; transparencia en las negociaciones; énfasis en el nivel básico de atención; y buenos sistemas de información.

Con cerca de 850.000 afiliados, la mayoría de ellos en Bogotá, Compensar apostó por medidas como contratar de forma directa al personal médico, detectar pacientes en riesgo de enfermedades crónicas para que a través de gestores del comportamiento adquieran hábitos saludables y también centros de salud distribuidos en toda la ciudad para facilitar la atención primaria.

PROBLEMÁTICA

A continuación hablare de como atiende la EPS FAMISANAR  a sus usarios en los siguientes puntos.

1.       Asignacion de citas generales

Cada ves que pedimos una cita se puede encontrar alrededor de 4 dias en horarios que definitivamente no podemos asistir, porque seria faltar al trabajo y ya todos conocemos las consecuencias de ello. Y si buscamos una cita a la cual podemos asistir la dan alrededor de 2 a 3 meses, asi que nos toca estar revisando dia tras dia apenas lleguemos a la casa con suerte si alguien cancelo una cita para poder tomarla (esto ya sea por medio telefónico, sin contar la demora en que nos atiendan o via internet si el centro medico tiene este servicio.

1.1   Atencion

Llegamos con cualquier tipo de dolencia y en la mayoría de ocaciones no nos hacen exámenes y adivinan que tenemos y nos medican. Puede que nos curemos puede que no. Si no vuelva y consiga cita. A la tercera ves de ir cuando ya nos estamos muriendo o nuestra enfermedad esta mucho mas grave por fin conseguimos que nos den un examen, vamos a facturación y pasa lo mismo que consiguiendo una cita con especialista.

2.       Asignacion de citas con especialista

Si queremos tener una cita con especialista primero debemos tener una cita general, luego de ello ver si el doctor se le da la gana de mandarnos con especialista, por lo cual nos dirigimos a facturación, en el cual en bastantes ocasiones dicen no hay cita venga la otra semana. Y vamos la otra semana y nos dicen lo mismo eso contando que la atención es horario de oficina y es bastante complicado hacer esas vueltas. Sin contar la espera en la eps. Muchas ocaciones para hacer este tipo de diligencia toca esperar alrededor de 2 horas, para que nos atiendan 30 segundos y nos  vuelvan a decir venga la otra semana o hay para dentro de 3 meses. Ya que estas citas no se pueden hacer via internet.

3.       URGENCIAS

Bienvenidos a las urgencias

A continuacion mi caso

Te toman un triage entre 15 a 30 minutos después de haber llegado en el cual determinana el nivel de enfermedad, puedes llegar muriéndote y nunca te va a dar 2, a no ser que seas herido de vala o si estas que te mueres en un par de horas, no es 100% confiable yo diría que un 30%. Llegas a las 10:40PM con un dolor que no se lo aguanta nadie, esperas 20 minutos a te toman el triage da 3 y dicen no hay citas hasta las 6:00AM, porque le parecio a la del triage que no era urgente, y eso que ese dia no había mas de 12 personas en el centro medico. Asi que como no somos ricos que nos toca hacer cuentas. Transmilenio ya no opera, el taxi de venida fueron 30000 si voy y vuelvo son otros 60000, asi que que nos toca hacer aguantarnos hasta las 6:00am en urgencias para que nos atiendan.

Por fin llegan las 6:00Am llaman hasta las 6:20 se entra al consultorio con el dolor mas horrible del mundo. El medico dice a eso es una sistitis da acetaminofén, loratadina y unas patillas para la sistitis, y 1 dia de incapacidad, vamos a reclamar las drogas, otra hora esperando a que nos las den. Por fin nos vamos a la casa, esa droga no nos hace ni cosquillas, asi que terminamos llendo a una droguería a automedicarnos.

Al cabo de unos días sigo enferma y me dirijo a urgencias nuevamente, cuando me atiende el doctor dice eso son bichos tomese este purgante, sin embargo le insisto al doctor en un examen médico porque el periodo no me llegaba bien se veía raro asi que aleluya me enviaron una prueba de embarazo me salio positiva, y me cancelaron los purgantes y me mandaron muchos examentes en los examentes se vio porque era mi malestar era un embarazo con riesgo y mi bebe estaba enfermo, eso paso por que me mandaron pastillas para sistitis en ves de exámenes médicos, estuve llendo a urgencia en varias ocaciones para ver el estado de mi bebe cada ida eran mas de 10 horas y al fin el bebe se murió ya que como era muy bebe solo hacían seguimiento del mismo. Me dieron bastantes días de incapacidad mas el del aborto, pero ellos fueron los que mataron a mi bebe.

SOLUCION

1.       Votar y hacerlo a conciencia:

Debemos conocer el punto de vista en nuestro caso con respecto a las EPS de lo que piensa hacer los candidatos postulantes, recordando que votar en blanco y no votar es lo mismo.

2.       Cambiarnos a mejor EPS

Si queremos tener mejor atención medica no pensemos en cambiarnos a la EPS que queda más cerca de la casa si no a una buena EPS y como sabemos eso leyendo y buscando.

A Continuacion un RANKING de las mejores a las peores EPS AÑO 2012

PUESTO	EPS
1	Compensar
2	Comfenalco Valle
3	Sanitas
4	Aliansalud
5	Sura
6	Salud Total
6	Salud Colpatria
6	Golden Cross
6	Comfenalco Antioquia
6	Famisanar
11	Solsalud
11	Cafesalud
13	Saludcoop
13	Cruz Blanca
13	Saludvida

CONCLUSION

La mejoría de nuestro sistema de salud para no tener todo este tipo de problemáticas si esta en nuestras manos, cada ves que votamos por alguien a conciencia y no por el de los tamales, estamos mejorando nuestro gobierno y cada ves que cambiamos de una EPS a otra mejor estamos obligando a las EPS malas a mejorar sus servicios para no desaparecer